Staff Cirugía Ortognática
Unidad de Cirugía Oral y Maxilofacial HUSVP
Facultad de Odontología
Universidad de Antioquia
Caso clínico preparado por las residentes Paula Andrea Cortés Jiménez y Natalia Cristina Sánchez Peláez del Pg de Odontología Integral del Adolescente y Ortodoncia.
ORTODONCISTA: Dra. Claudia Vargas.
PSICÓLOGOS: Natalia Molina, Dr. Julio Hoyos
ASESORES: Cirujanos: Dr. Jose Vicente Vallejo. Dr. Jose Radi.
Ortodoncistas: Dra Claudia Vargas.
Dr. Alonso Cano.
Otorrinolaringólogo: Dr. Lisandro Guerra.
IDENTIFICACIÓN
EDAD: 20 años.
SEXO: Masculino.
ESTADO CIVIL: soltero.
RESIDENCIA: El Playón, Medellín.
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: Medellín 17 de Enero de 1987.
OCUPACIÓN: Diseñador gráfico y publicista.
2. MOTIVO DE CONSULTA
Inicial: “Tengo la mordida cruzada y necesito cirugía maxilofacial”
Actual: “No me gusta la sonrisa porque no se me ven los dientes”
3. ENFERMEDAD ACTUAL Y REVISIÓN DE SISTEMAS
Refiere no tener limitaciones funcionales ni de masticación, aunque si señala que para cortar con los dientes debe hacerlo con los molares. No indica ninguna alteración social relacionada con su apariencia facial. Por otro lado, si expresa alguna preocupación en lo que respecta al aumento del “desface “del maxilar inferior y al hecho de no exhibir los dientes cuando sonríe.
No hay alteración en ninguno de los sistemas valorados.
4. ANTECEDENTES MÉDICO – ODONTOLÓGICOS PERSONALES
MÉDICOS
Adenoidectomía a los 3 ó 4 años. No sabe si es reactivo a la penicilina. No tiene historia de ETS. Caída a los 16 años de un techo de
ODONTOLÓGICOS
Ha recibido tratamientos de operatoria, promoción y prevención y cirugía oral para exodoncia de terceros molares. Refiere caída en bicicleta a los 11 años con trauma dental en 11 y 21 (“luxación lateral”) que fue atendido inmediatamente haciendo reposición de los dientes. Se cepilla 4 veces al día, usa la seda dental ocasionalmente y no utiliza enjuagues bucales.
Inició tratamiento de ortodoncia prequirúrgica en
5. ANTECEDENTES MÉDICO ODONTOLÓGICOS FAMILIARES
Abuelo paterno falleció por leucemia. Padre y abuela materna hipertensa. Hermano asmático. No hay antecedentes de maloclusión ó prognatismo en ningún miembro de la familia.
6. ESTADO SOCIOECONÓMICO ACTUAL
Núcleo familiar constituido por padres y hermano que es menor que él. Económicamente se solventan con los ingresos de su padre, quien es arquitecto y contratista. El paciente hace dos meses aporta económicamente a los ingresos familiares. Viven en casa propia estrato 1. Seguridad Social con Susalud EPS. El costo de la cirugía será asumido por su padre.
7. EXAMEN FÍSICO
Paciente ubicado en tiempo y espacio. Colaborador y motivado, responde coherentemente al interrogatorio, de buen aspecto general, coordinación motora normal. Tipo corporal endomorfo. Posición postural: Descenso del hombro izquierdo. Eje facial desplazado a la derecha respecto al eje corporal. Talla:1.72mts. Peso:83 Kg.
8. EXAMEN FACIAL
Paciente de tez blanca, hidratada y afebril al tacto. Leptoprosopo y dolicocefálico.
Índice craneal: máxima amplitud cefálica x 100 = 155mm = 75.6%
máxima longitud cefálica 205mm
Índice facial : altura morfológica de la cara x 100 = 225mm = 180%
amplitud bicigomática 125mm
A. ANÁLISIS FRONTAL:
Asimetría: leve, con predominio vertical y transversal izquierdo.
Orejas: medianas, de inserción en tercio medio. Adecuado ángulo cefaloconchal bilateral, siendo mayor el izquierdo que el derecho.
Ojos: ovalados, simétricos. Presenta ligera exposición de escleras de 1mm en ojo derecho y 0,5 en ojo izquierdo. Plano bipupilar descendido a la izquierda.
Nariz: dorso amplio. Pseudogiba ósea. Base alar en la norma, punta mal definida, piel gruesa y buena proyección. Ausencia de laterorrinia. En la rinoscopia anterior se evidencian mucosa y cornetes normales. Luxación del borde caudal septal hacia la fosa nasal izquierda. Cresta basal no contactante en fosa nasal derecha. Colapso de cartílago lateral superior del lado izquierdo.
Tercio medio de cara: Región infraorbitaria y malar hipoplásicas, siendo mayor en el lado derecho. Zona paranasal poco expresiva.
Labios: textura y consistencia normal. Longitud aumentada del labio superior e inferior. Coloración aumentada en el labio inferior por quemadura constante con la saliva. Arco de cupido bien definido. Plano bicomisural ligeramente descendido a la izquierda. Distancia interlabial en reposo: 1mm en zona central y 2mm en zona lateral
Longitud del labio superior (Sn-Stm1): 26mm (X= 22+/-2mm)
Longitud del labio inferior (Stm2-Mn): 59mm (X= 51+/-3mm)
Exposición de incisivos en reposo:
Sonrisa: papilar. Exposición de 7mm de los incisivos centrales ( 98%).
Plano oclusal: descendido aproximadamente 2mm a la izquierda.
Mentón: cuadrado, con lóbulo izquierdo más predominante que el derecho. Desviado a la derecha
| | CLÍNICA | FOTOGRAFÍA |
| ANÁLISIS DE QUINTOS | | |
| Distancia intercantal | 37mm | 39mm |
| Distancia interalar | 39mm | 41.5mm |
| Distancia intercantos ojo derecho | 33mm | 30mm |
| Distancia intercantos ojo izquierdo | 33mm | 30mm |
| Distancia canto externo a pabellón derecho | 25mm | 48mm |
| Distancia canto externo a pabellón izquierdo | 25mm | 45mm |
| Distancia interiris | 61mm | 58mm |
| Distancia interpupilar | 67mm | 68mm |
| Distancia intercomisural en reposo | 46mm | 50mm |
| Distancia intercomisural en sonrisa | 60mm | |
| ANÁLISIS DE TERCIOS | | |
| Superior (Trichion - Glabella) | 75mm | 73mm |
| Medio (Glabella – Subnasal) | 69mm | 62mm |
| Inferior (Subnasal – Mentón) | 78mm | 84mm |
| Distancia Subnasal – Stomion 1 | 27mm | 25.5mm |
| Distancia Stomion 2 –Mentón | 55mm | 59mm |
Se observan quintos externos aumentados y distancia intercomisural disminuida respecto a la distancia interpupilar. No se encuentra adecuada relación entre los tercios faciales, siendo el tercio inferior el más aumentado.
ANÁLISIS SAGITAL
Perfil: convexo.
Tipo facial: ortognático.
Frente: plana con arco supraciliar prominente.
Ángulo frontonasal: obtuso.
Nariz: perfil recto con pequeña giba ósea.
Ángulo nasolabial: agudo.
Región malar: hipoplásica.
Región paranasal: hipoplásica.
Labios: competentes en reposo. Posición adelantada de ambos labios.
Contorno labial superior (Subnasal Pog tej. bl a labio sup.): =
Contorno labial inferior: (Subnasal Pog tej. bl a labio inf.):
Surco Labiomental: adecuado respecto a la norma (4mm) pero aplanado en apariencia.
Mentón: Normalmente expresivo.
Distancia incisivo- mentón:
Distancia mentón-cuello: 57.6mm.
C. ANALISIS FUNCIONAL
Respiración: nasal.
Fonación: Seseo.
Deglución: empuje lingual simple.
Masticación: bilateral con predominio izquierdo.
Hábitos: ninguno.
9. EXAMEN ESTOMATOLÓGICO
A. ATM: Apertura máxima:
Patrón de apertura: desviación derecha con retorno a la línea media en la mitad de la apertura
Patrón de cierre: desviación derecha con retorno a la línea media en la mitad del cierre
Ausencia de ruidos o brincos. Palpación muscular no dolorosa.
B. TEJIDOS BLANDOS INTRAORALES:
Lengua: fisurada de color y forma normal. Tamaño relativo aumentado (pseudomacroglosia). Posición adelantada. Presencia de indentaciones laterales. Placa bacteriana en el dorso.
Piso de boca: Normal
Buena secreción de los conductos salivares.
Fibrosis en mucosa labial inferior asociada a trauma con bracket del 33.
Paredes faríngeas estrechas. Úvula grado I. Amígdalas crípticas .Grado I izquierda grado II derecha. Mallampati III. Úvula con punta edematizada y eritematosa.
Tejidos submandibulares: No hay ganglios palpables.
TEJIDOS PERIODONTALES: Edema y eritema marginal y papilar generalizado con presencia de sangrado en anteroinferiores y premolares superiores. Ausencia de placa blanda. Placa calcificada en la zona lingual de los anteroinferiores. Biotipo periodontal grueso superior e inferior y delgado anteroinferior.
D. TEJIDOS DENTARIOS:
Fórmula dentaria:
| 17 | 16 | 15 | 14 | 13 | 12 | 11 | 21 | 22 | 63 | 24 | 25 | 26 | 27 |
| 47 | 46 | 45 | 44 | 43 | 42 | 41 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 |
Presenta en total 28 dientes permanentes. Se observan lesiones cariosas incipientes en O27. Restauraciones en mal estado y caries recidiva en O17, O46. Resinas bien adaptadas en D11, M12.
Bordes incisales desgastados de
Al realizar examen clínico de 11 y 21 realizado por
E. OCLUSIÓN ESTÁTICA:
ALINEACIÓN Y SIMETRÍA
ARCO SUPERIOR: ovalado. Simétrico transversal y anteroposteriormente. Ausencia de apiñamiento. Espaciamiento de 0.3mm entre 11/21.
Desnivel de rebordes marginales entre: 17/16, 16/15, 15/14, 25/26, 26/27.
Rotaciones: distoversión 17, 15, 11, 24, 25.
Inclinaciones: distal 15; mesial 24.
ARCO INFERIOR: ovalado, Simétrico transversal y anteroposteriormente.
Desnivel de rebordes marginales: 46/45, 45/44, 34/35, 36/37.
Rotaciones: mesioversión 41; distoversión 46, 45, 35.
Inclinaciones: mesial 45, distal 34, 44.
PLANO TRANSVERSAL
Distancia intermolar superior:
Distancia intercanina superior:
Líneas medias superior e inferior desviadas
Mordida borde a borde entre 16/47, 26/37
Mordida cruzada anterior y entre 15/46, 14/45,25/36, 24/35
PLANO SAGITAL
| RELACIÓN | DENTAL | MOLAR | CANINA |
| DERECHA | Diente a 2 dientes | III a | III a |
| IZQUIERDA | Diente a 2 dientes | III a | III a |
Sobremordida horizontal:
PLANO VERTICAL
Mordida abierta de MV16 a 26.
Sobremordida vertical: -1mm (11/41), -1.3mm (21/31)
Curva de Spee:
F. OCLUSIÓN DINÁMICA
Lateralidad derecha: 16/47. Balance izquierdo: 23/35.
Lateralidad izquierda: 25/36. Balance derecho: no se encuentran contactos.
Protrusión: 26/37, 25/36, 16/47.
Deflexión de 1mm a la izquierda.
10 AYUDAS DIAGNÓSTICAS
A. ANÁLISIS DE ESPACIO
SANIN Y SAVARA: Indica dientes de tamaño pequeño en incisivos y primer molar inferior. Tamaño promedio en canino inferior y molares superiores e inferiores. Tamaño grande en premolares inferiores, canino y primer premolar superiores. (Ver anexo).
ANÁLISIS DE BOLTON
Calculo para el Bolton Total:
Mandibulares x 100 = 86mm x 100 = 96% (media 91.3%)
Maxilares 89mm
Calculo para el Bolton anterior:
6 mandibulares x 100 = _33.5mm x 100 = 80% (media 77.2%)
6 maxilares 41.5mm
BOLTON TOTAL: 96% Indica un exceso de masa dentaria mandibular con respecto a los dientes maxilares de
BOLTON ANTERIOR: 80% nos indica un exceso de masa dentaria mandibular anterior con respecto a los dientes maxilares anteriores de
B. ANÁLISIS RADIOGRÁFICO
ANÁLISIS DE RADIOGRAFÍA PANORÁMICA
Centro Radiológico: Facultad de Odontología U. de A.
Maxilar superior: Contiene 14 dientes permanentes. Todos en estadío de Nolla 10. Relación corona raíz 1:2 en 17, 13, 12, 11, 21, 23, 25. 1: 1.5 en 16, 15, 14, 22, 24, 26, 27. Convergencia radicular entre 14/15, 23/24,. Divergencia radicular entre 23/22, 16/15. Se observa, en general un ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal. Presenta hueso basal y alveolar normal..
Mandíbula: No se observan alteraciones en el hueso basal y alveolar. Se observan 14 dientes permanentes en estadío de Nolla 10. Relación corona raíz 1:2 aproximadamente en 47, 46, 45, 36, 37. 1:1.5 41, 42, 44, 33 y 1:1.3 35, 34, 32, 31, 43. Convergencia radicular entre 34/33, 42/41. Divergencia radicular entre 32/33. Ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal principalmente en incisivos.
RADIOGRAFÍA CEFÁLICA LATERAL
Centro Radiológico: Facultad de Odontología U. de A.
Senos frontales: muy neumatizados.
Base de cráneo: de tamaño dentro de la norma. Angulo SN-FH aumentado por descenso anterior del plano FH. La angulación de la base de cráneo posterior se encuentra dentro de la norma.
Maxilar superior: de tamaño dentro de la norma según ENA-ENP y de tamaño disminuido según Mc Namara. Posición adelantada respecto a la perpendicular de Nasion, sin embargo al hacer la corrección del plano FH se encuentra una retroposición. La valoración de la ubicación sagital del maxilar con respecto a SN se encuentra en posición adecuada.
Maxilar inferior: de tamaño aumentado según las normas compuestas de Mc namara y Go-Gn. Sagitalmente se observa una adecuada posición con respecto a SN y a una verdadera vertical. Verticalmente se observa un aumento de
Normas compuestas de Mcnamara: indican una mandíbula de tamaño aumentado y un maxilar de tamaño disminuido. Plantea además un aumento de la altura facial anteroinferior.
Relación intermaxilar: el Wits nos indica una discrepancia marcada por un adelantamiento mandibular respecto al maxilar. El ángulo PP-PM se encuentra dentro de la norma.
Malar: los ángulos SNO y NOA se encuentran aumentados por la inclinación del plano SN y la retroposición del punto A, afectando de igual manera la relación lineal de Or al plano NA.
Mentón: la distancia del ICI-Mn se encuentra aumentada. La proporción Gl-Sn/Sn-Mn esta alterada con un aumento del tercio inferior.
Relación dentoalveolar: los incisivos superiores tienen una adecuada angulación con referencia al PP y SN y una posición anteroposterior dentro de la norma. Se observa una distancia aumentada entre el PP y el 16. Los incisivos inferiores se encuentran con angulación disminuida respecto al PM. Se observa un aumento de la distancia entre los incisivos y primer molar al PM.
Tejidos blandos: el ángulo de la convexidad esta aumentado. L as medidas Sn(PH) y Pog (PH) se encuentran dentro de la norma. La proporción vertical indica la existencia de un tercio inferior un poco más largo o un tercio superior mas corto. El surco mentolabial se encuentra dentro de la norma, mientras que el ángulo nasolabial esta disminuido. Ambos labios se encuentran adelantados respecto a la línea Sn-Pog.
RADIOGRAFÍA CEFÁLICA POSTEROANTERIOR
Centro Radiológico: Facultad de Odontología U. de A.
Se observa un leve predominio de las medidas transversales y verticales del lado izquierdo. Los planos cigomáticos y goníaco son los más estables. Se observa un descenso de 2mm a la derecha del plano cigomático-frontal. El plano oclusal se encuentra descendido 0.8mm a la izquierda. El mentón se encuentra desviado 2mm a la derecha. El cuerpo mandibular izquierdo excede en 4.5mm al derecho. La rama mandibular derecha es mayor 4mm que su contralateral. La línea media superior se encuentra desviada 1.3mm a la derecha y la inferior 1.1mm hacia el mismo lado.
RADIOGRAFÍA PERIAPICAL
Centro Radiológico: Facultad de Odontología U. de A.
Dientes que se observan: 12-11-21-22. Relación corona-raíz 12:1:2, 11: 1:2, 21:1:2, 22:1:2
El espacio del ligamento periodontal se observa aumentado en todos los dientes pero especialmente en porción distal del 21 y M11. Imágenes radiópacas compatibles con material de restauración en D11 y M21. En 11 se observa borramiento de la cámara pulpar y el conducto radicular en toda su extensión. En interconsulta con la endodoncista Dra Paula Andrea Villa Machado menciona que observa en el tercio medio radicular del 11 una imagen radiolúcida muy irregular compatible con perdida de estructura dentaria por reabsorción radicular no asociada a ningún cambio clínico.
| A. CEFALICA LATERAL | |||||||||||
| | PARAMETRO | PROMEDIO | PACIENTE | Vert. y hor. verdaderas | |||||||
| BASE DE CRANEO | Distancia Silla-Nasion | M:74,9 ± 3 F:70,4 ± | | ||||||||
| Ángulo SN-FH | M:7.1º±2.1 F:8.5°± 2.3 | 12 º | |||||||||
| Angulo SN – articular | 123+/- 5 | 124 º | |||||||||
| MAXILAR (SAGITAL) | Perpendicular FH –punto A | M:0,08±3.1 F:0,62± 2,7 | + | -3.5mm | |||||||
| Landhe (Po-O-N-A) | 88º | 93.5 º | 87º | ||||||||
| SNA | M:83,2±2,6 F:82± 3,7 | 81.5 º | |||||||||
| ENA-ENP | M: 57.7±2.5, F52.6±3.5 | 59mm | |||||||||
| MAXILAR (VERTICAL) | Distancia S-ENP | M:53.2± 2.9 F:48,7±3,4 | | ||||||||
| Distancia N- ENA | M:57.8±2.8 F:54,2±2,2 | | |||||||||
| Ángulo SN-PP | M:7 ± 3,2 F:8,2 ± 2,6 | 11,5º | |||||||||
| Ángulo FH-PP | M:0,3±2,8 F: - 0,2± 2,9 | 0º | 7º | ||||||||
| MANDÍBULA (SAGITAL) | Ángulo SNB | M:81,4± 3,1F:79,6 ±3,3 | 82 º | ||||||||
| Perpendicular N-Pog | M: -1,4± 5,1F:- 0,9 ±4,6 | | -5.5mm | ||||||||
| SN-Pog | 80±2 | 82º | |||||||||
| Go-Gn | 71±5 | | |||||||||
| MANDÍBULA (VERTICAL) | Altura facial anterior | M:130,1±6,8 F:120,3±4,3 | | ||||||||
| Altura facial posterior | M:90,2 ± 5,8 F:79,2 ± 5,2 | | |||||||||
| Ángulo SN-PM | M:29,6 ± 5,7 F:32,6 ± 4,7 | 38 º | |||||||||
| Ángulo FH-PM | M:22,6 ±5,1 F:23,6 ± 4,4 | 25 º | 32º | ||||||||
| Ángulo goniáco | 128º ± 6 | 132 º | |||||||||
| Ángulo goniáco superior | 55 | 51º | |||||||||
| Ángulo goniáco inferior | 75 | 81º | |||||||||
| Altura de rama | M:52 ± 4.7 F:47.9 ± 4,6 | | |||||||||
| NORMA COMP MCNAMARA | Longitud Efectiva Maxilar | 99.8 | | ||||||||
| Longitud Efectiva Mandibular | 133.6 | | |||||||||
| Diferencia Mx-Md | | | |||||||||
| Altura Facial Antero Inferior | 62-64 | | |||||||||
| RELACION INTERMAXILAR | Plano Palatal - Plano Mandibular | M: 25,9 ± 5,1 F:23,2 ± 3,7 | 28 º | ||||||||
| Wits | M: - | - | |||||||||
| MALAR | Ángulo SN-O | 56.51º-58.48º | 62.5 º | ||||||||
| Ángulo N-O-A | 127.08º-130.72º | 136 º | |||||||||
| Distancia O - NA | 13.36mm-14.42mm | | | ||||||||
| MENTON | Proporción G-Sn y Sn-Me | 1:1 | 0.88:1 | ||||||||
| Distancia Inc. Inf – Me | 45mm | | |||||||||
| Perpendicular Sn - Pog | | | |||||||||
| DENTOALVEOLAR MAXILAR SUPERIOR | Ángulo incisivo superior-PP | 114º | 113 º | ||||||||
| Ángulo incisivo superior-SN | 98º - 108º | 102 º | |||||||||
| Distancia incisivo superior-PP | 30,5 ± | | |||||||||
| Distancia 6 superior – PP | 26.2 ± 2.0 | | |||||||||
| Distancia incisivo superior- A/Pog | 4+/-6mm | 2mm | |||||||||
| DENTOALVEOLAR MANDÍBULA | Ángulo incisivo inferior-PM | 90º | 87.5 º | ||||||||
| Distancia incisivo inferior-PM | 45 ± 2.1 | | |||||||||
| Distancia incisivo inferior-Menton | 44 +/- 2 | 51mm | |||||||||
| Distancia 6 inferior-PM | 35.8 ± 2.6 | 46mm | |||||||||
| ANALISIS TEJIDOS BLANDOS LEGAN/ BURNSTONE | Angulo de Convexidad (G-Sn Pog) | 12º ± 4º | 16.5 º | ||||||||
| Prognatismo Maxilar Sn (HP) | 6 ± | + | |||||||||
| Prognatismo Mandibular Pog (HP) | 0 ± | | |||||||||
| Prop. Altura Vertical (G-Sn/Sn-Mn) | 1:1 | 0.88:1 | |||||||||
| Surco Mentolabial | 4 ± | | |||||||||
| Angulo nasolabial | 102º±8º | 88 º | |||||||||
| SnPog-Labsup | 3+/-1mm | 6mm | |||||||||
| SnPog-Labinf | 2+/-1mm | 5mm | |||||||||
| B. RADIOGRAFIA PANORAMICA | | Derecha | | Izquierda | | ||||||
| | Distancia Co-Gn | 166mm | 168mm | ||||||||
| Distancia Go-Esc Sigm | 54mm | 55mm | |||||||||
| Distancia Co-Go | 81mm | 83mm | |||||||||
| Distancia Go-Gn | 110mm | 111mm | |||||||||
| Amplitud de la Rama | 36mm | 35mm | |||||||||
| Distancia Coronoides-Gn | 133mm | 133mm | |||||||||
| Conducto dentario inf- Borde post | 12mm | 14mm | |||||||||
| Línea Media Facial | Asimétrica | ||||||||||
| C. RADIOGRAFIA POSTEORANTERIOR | Derecha | Izquierda | |||||||||
| | Distancia Co-Mn | 114.5mm | 118mm | ||||||||
| Distancia Go-Mn | 55.5mm | 60mm | |||||||||
| Distancia Co-Go | 71mm | 72.3mm | |||||||||
| Distancia Crista Galli-Proc. Alv. | 68mm | 68.5mm | |||||||||
| Distancia Crista Galli-Go | 117mm | 116.5mm | |||||||||
| Línea Media Facial | Superior desviada 1.3mm ala derecha. Inferior desviada 1.1mm a la derecha. | ||||||||||
| Nivel Plano Sutura Cigom-Frontal | Descendido 2mm a la derecha. | ||||||||||
| Nivel Plano Cigomático | Nivelado | ||||||||||
| Nivel Plano Oclusal | Descendido 1.5mm a la izquierda. | ||||||||||
| Nivel Plano Goníaco | Nivelado | ||||||||||
LISTADO DE HALLAZGOS
OROFUNCIONAL:
Respiración nasal.
Seseo.
Empuje lingual simple.
Lengua posicionada adelante.
Masticación bilateral con predominio izquierdo.
Úvula grado I con punta eritematosa y edematizada.
Amígdalas crípticas grado I izquierdo y grado II derecho.
Mallampati III.
Contactos en balance.
Deflexión mandibular.
ESTOMATOLÓGICO:
Pseudomacroglosia.
Lengua fisurada y saburral.
Fibromatosis en mucosa labial inferior.
Perfil convexo, ortognatico.
Dolicocefálico, Leptoprosopo.
Asimetría leve con predominio vertical y transversal izquierdo.
Exposición de escleras de 1mm en ojo derecho y 0.5mm en ojo izquierdo.
Angulo frontonasal obtuso.
Arco supraciliar prominente
Nariz recta con pseudogiba ósea.
Luxación del borde caudal septal a la izquierda.
Colapso de cartílago lateral superior del lado izquierdo.
Angulo nasolabial agudo.
Hipoplasia de las regiones infraorbitaria y malar mayor al lado derecho.
Región paranasal poco expresiva.
Plano bicomisural y oclusal descendido a la izquierda.
Labios superior e inferior largos.
Proquelia superior e inferior.
Sonrisa papilar.
Relación labio- incisivo superior: 0mm.
Mentón ligeramente desviado 2mm derecha.
Surco mentolabial poco expresivo.
Macrogenia vertical
Ángulos goniacos divergentes
PERIODONTAL:
Biotipo periodontal grueso superior.
Biotipo periodontal delgado inferior; con excepción de la zona molar donde es grueso.
Gingivitis generalizada asociada a placa.
DENTAL Y OCLUSAL:
Reabsorción radicular externa en 11.
Caries incipiente en O27. Caries recidiva en O17 y O46.
Hipoplasia del esmalte CV12.
Líneas incrementales del esmalte V21.
Atrición de bordes incisales de
Espaciamiento de
Desnivel de rebordes marginales entre: 17/16, 16/15, 15/14, 25/26, 26/27, 46/45, 45/44, 34/35, 36/37.
Rotaciones: mesioversión 41. Distoversión 17, 15, 11, 24, 25, 35, 45 y 46.
Inclinaciones: distal 15, 34 y 44. Mesial 24 y 45.
Líneas medias superior e inferior desviadas 1mm a la derecha respecto a la línea media facial.
Mordida cruzada anterior y entre 15/46, 14/45, 25/36 y 24/35.
Mordida borde a borde entre 16/47 y 26/37.
Mordida abierta de MV16 a 26.
Relaciones molares y caninas clase III bilateral.
Sobremordida vertical: -1mm (11/41), -1.3mm (21/31)
Sobremordida horizontal:
Lateralidad derecha: 16/47. Balance izquierdo: 23/35.
Lateralidad izquierda: 25/36.
Protrusión: 26/37, 25/36, 16/47.
Exceso de masa dentaria mandibular.
Retroinclinación de los incisivos inferiores.
PULPAR:
Metamorfosis cálcica con periápice sano en 11.
ATM:
Desviación en apertura y cierre.
ESQUELÉTICO:
Discrepancia maxilomandibular (relación esquelética clase III) por maxilar hipoplásico y retroposicionado acompañado de una mandíbula aumentada de tamaño en adecuada posición. Rotación horaria bimaxilar y aumento de la altura facial anteroinferior.
Exceso alveolar anterior inferior y posterior bimaxilar.
Asimetría con predominio transversal y vertical izquierdo.
Macrogenia vertical.
ELABORE UN DIAGNOSTICO Y UN PLAN DE TRATAMIENTO APROXIMADO, Y BASADO EN LA LITERATURA CIENTIFICA FORME SU PROPIA POSICION PARA EL DEBATE ACADEMICO EN EL STAFF EL PROXIMO LUNES
No hay comentarios:
Publicar un comentario